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第68章 九楼
　　下午三点。急诊科小会议室。

　　长桌。白的。桌面上有几个咖啡渍，擦过了但没擦干净。

　　周德明坐在主位。陆渊坐在他旁边，面前一摞打印好的检查报告和病历摘要。他整理了四十分钟。按时间顺序排的。每一页右上角用铅笔标了日期。

　　对面坐了三个人。

　　血液科方志远。五十出头。头发花白了一半。说话之前习惯把眼镜推到额头上，像是需要先用肉眼看清楚这个人再开口。他的右手食指和中指的指腹上有茧——那种长年用显微镜调焦磨出来的。

　　风湿免疫科陶敏。三十多岁。女。面前摊着一本巴掌大的笔记本，硬壳的，封面磨了边。笔已经拿在手里了。她坐下来的时候第一件事是把笔记本翻到空白页。

　　ICU张海鹏。四十多岁。块头大。肩膀宽。他坐下来的时候椅子往后仰了一点。他没有带笔记本，也没有带笔。

　　周德明环了一眼。

　　"开始吧。"

　　他看了陆渊一眼。

　　...

　　陆渊开口了。

　　"患者赵学勇，男，三十一岁，消防员。发热十天入院。"

　　他把病程按时间线过了一遍。入院查体。检查结果。第一天按社区获得性肺炎治疗——头孢曲松加阿奇霉素，抗生素用了一天半无效。第二天体温反弹到40.2，新发双侧手腕和膝关节肿痛，躯干三文鱼色皮疹，铁蛋白从287飙到2340。

　　"考虑成人Still病。甲强龙80毫克治疗后体温、关节和皮疹均明显好转。铁蛋白降到1680。"

　　他翻了一页。

　　"但第三天——今天——血象崩了。"

　　他念了数字。白细胞从16.2降到2.8。血小板45。PT延长。纤维蛋白原0.8。D-二聚体4800。ALT580，AST620。

　　"紧急处理后出血控制住了。DIC暂时被摁住。但底层原因不明。"

　　他把报告推到桌子中间。

　　...

　　陶敏先开口了。

　　她一边翻报告一边问。速度快。笔在纸上跟着手翻的节奏点了几下。

　　"YamagUChi标准满足几条？"

　　"主要条件三条。次要条件一条。"

　　"糖化铁蛋白查了吗？"

　　"开了。结果还没回。"

　　"Still病的诊断我同意。"

　　她在笔记本上写了几笔。字很小。

　　"但Still病本身一般不会走到DIC。除非——"

　　她抬头看了一眼方志远。

　　"除非它点燃了别的东西。"

　　...

　　张海鹏翻了一下肝功能那页。

　　"ALT580，AST620。"

　　他的声音低。每句话很短。像发电报。

　　"一夜之间从120到580。这个恶化速度不像单纯的Still病肝损。"

　　他把报告放回桌上。

　　"如果继续走下去，肝衰竭。加上DIC——多器官功能障碍。"

　　"ICU有没有准备？"周德明问。

　　"床位我留了一张。随时能转。"

　　他顿了一下。

　　"但转之前最好先明确是什么。不然进了ICU也是盲打。"

　　...

　　方志远一直没说话。

　　他在看报告。

　　从第一页看到最后一页。每一页看得都不快。看的时候眼镜是戴着的。看完一页翻到下一页之前他会把眼镜推到额头上，停一两秒，像是在脑子里归档。然后再拉下来看下一页。

　　翻完了。

　　他看着报告最后一页上的血常规。

　　"白细胞从16掉到2.8。中性粒细胞比例从84%降到了——"

　　他翻了一下前面的报告对照。

　　"38%。"

　　"对。"陆渊说。

　　"血小板45。"

　　"对。"

　　"铁蛋白虽然从2340降到了1680，但还是极高。"

　　"对。"

　　方志远把报告放下来。他把眼镜推到额头上。看着陆渊。

　　"NK细胞查了吗？"

　　会议室里安静了一下。

　　...

　　"查了。"陆渊说。"入院第一天。淋巴细胞亚群分析。NK细胞比例8%。"

　　方志远盯着他看了两秒。

　　"这个数字你什么时候注意到的？"

　　"第一天就注意到了。当时不确定有没有临床意义。其他所有免疫指标都是正常或者不说明问题的。8%偏低但不算报危急值的程度。"

　　"但你记住了。"

　　"记住了。"

　　方志远点了一下头。他把眼镜从额头上拿下来放在桌上。手指在桌面上点了两下。食指和中指——那两个有茧的指头。

　　然后他开口了。

　　"各位。我把线索串一下。"

　　他看了一圈。

　　"第一，发热。持续的，高的，抗生素无效。第二，铁蛋白极高。虽然在降但仍然远超正常。第三，全血细胞减少。白细胞和血小板同时骤降。第四，肝功能急剧恶化。转氨酶一夜翻四五倍。第五，DIC。凝血系统全面异常。第六，NK细胞低。8%。"

　　他停了一下。

　　"这六条放在一起。HLH-2004诊断标准八条当中，满足五条即可诊断。我们手上至少有五条了。"

　　他看着周德明。

　　"我的意见——高度怀疑噬血细胞综合征。需要骨穿确认。"

　　陶敏在笔记本上快速写着。她的笔尖在纸上划得很急。

　　张海鹏靠在椅背上。他说了一句。

　　"如果是HLH，ICU随时接。"

　　周德明看了一圈。

　　"骨穿什么时候能做？"

　　方志远说："现在就可以。我来做。"

　　...

　　会议散了。

　　人往外走。陆渊在收报告。

　　方志远走到他旁边。没有马上走。

　　"NK细胞8%。"他说。"入院第一天你就查了淋巴细胞亚群。"

　　他看着陆渊。

　　"大部分住院医不会在发热病人入院第一天就查这个。"

　　陆渊没有解释。他说不出一个教科书上站得住的理由。

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